Destacado

El CIE-10 contempla dentro de los trastorno del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia, los llamados " trastornos hipercinéticos", junto con los "Trastornos disociales" y los "Trastornos disociales y de las emociones mixtos". Podemos decir que los trastornos hipercinéticos son en el CIE-10 lo que el TDAH en el DM 5.

F9: Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.

F90 Trastornos hipercinéticos

F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención.

1) Trastorno de déficit de atención.
2) Síndrome de déficit de atención con hiperactividad.

Los trastornos hipercinéticos (F90) son un grupo de trastornos caracterizados por:

• Comienzo temprano (por lo general durante los 5 primeros años de la vida).
• Combinación de un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de atención y de continuidad en las tareas y porque estos problemas se presentan en las situaciones más variadas y persisten a lo largo del tiempo.
• Falta de persistencia en actividades que requieren la participación de procesos cognoscitivos.
• Tendencia a cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna, junto con una actividad desorganizada, mal regulada y excesiva.
• Las dificultades persisten durante los años de escolaridad e incluso en la vida adulta, pero en muchos de los afectados se produce, con el paso de los años, una mejoría gradual de la hiperactividady del déficit de la atención
• Descuidados e impulsivos, propensos a accidentes.
  Plantean problemas de disciplina por saltarse las normas, más que por desafíos deliberados a las mismas, por una falta de premeditación.
• Su relación social con los adultos suelen ser desinhibidas, con una falta de la prudencia y reserva naturales.
• Son impopulares entre los niños y pueden llegar a convertirse en niños aislados.
• Frecuente presencia de un déficit cognoscitivo y retrasos específicos en el desarrollo motor y del lenguaje.
  Acompañan frecuentemente problemas de lectura o del aprendizaje.

Complicaciones secundarias: comportamiento disocial, antisocial y una baja estimación de sí mismo.

Hay un considerable solapamiento entre la hipercinesia y otras formas de comportamiento anormal como el trastorno disocial en niños no socializados. Sin embargo, la evidencia más general tiende a distinguir un grupo en el cual la hipercinesia es el problema principal.

Los trastornos hipercinéticos se presentan en varones con una frecuencia varias veces superior a la que se presentan en el sexo femenino. 

F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención

Se satisface el conjunto de pautas de trastorno hipercinético (F90.-), pero no se satisface el de (trastorno disocial, F90.1).

Incluye:

1) Trastorno de déficit de atención.
2) Síndrome de déficit de atención con hiperactividad.

Excluye:
Trastorno hipercinético asociado a trastorno disocial (F90.1).

1) Trastorno de déficit de atención

El trastrono de déficit de atención se pone de manifiesto por una interrupción prematura de la ejecución de tareas y por dejar actividades sin terminar.

Los chicos cambian frecuentemente de una actividad a otra, dando la impresión que pierden la atención en una tarea porque pasan a entretenerse con otra (aunque estudios de laboratorio no demuestran con precisión un grado extraordinario de distracción sensorial o perceptiva).

Estos déficits en la persistencia y en la atención deben ser diagnosticados sólo si son excesivos para la edad y el CI del afectado.

2) Síndrome de déficit de atención con hiperactividad

Los rasgos cardinales son el déficit de atención y la hiperactividad. El diagnóstico requiere la presencia de ambos, que deben manifestarse en más de una situación (por ejemplo, en clase, en la consulta).

La CIE-10 requiere que el paciente presente al menos 6 síntomas de inatención, 3 de hiperactividad y 1 de impulsividad (6+3+1) que provoquen disfunción en al menos dos ambientes.

La hiperactividad implica una inquietud excesiva, en especial en situaciones que requieren una relativa calma. Dependiendo de las circunstancias, puede manifestarse como saltar y correr sin rumbo fijo, como la imposibilidad de permanecer sentado cuando es necesario estarlo, por una verborrea o alboroto o por una inquietud general acompañada de gesticulaciones y contorsiones.

El criterio para la valoración de si una actividad es excesiva está en función del contexto, es decir, de lo que sería de esperar en esa situación concreta y de lo que sería normal teniendo en cuenta la edad y el CI del niño. Este rasgo comportamental es más evidente en las situaciones extremas y muy estructuradas que requieren un alto grado de control del comportamiento propio.

Se trata de un síndrome más severo y menos frecuente que el definido por el DSM 5 (es más difícil cumplir criterios CIE-10 que DSM-5). Por lo tanto, utilizando los criterios diagnósticos de la CIE-10 un niño con síntomas severos de inatención, pero sin síntomas de hiperactividad o impulsividad, no recibiría el diagnóstico de TDAH, quedando sin detectar (falso negativo).

En Europa finalmente se ha aceptado el concepto DSM 5 de TDAH, y el trastorno hipercinético se entiende como una forma más grave de TDAH.

Edad adulta

También hacerse el diagnóstico de trastorno hipercinético en adultos.  Los fundamentos son los mismos, pero el déficit de atención y la hiperactividad deben valorarse en relación con la evolución de cada caso. Cuando la hipercinesia se presentó únicamente en la infancia y en el curso del tiempo ha sido sustituida por otra entidad como un trastorno de la personalidad o un abuso de sustancias, debe codificarse la entidad actual en lugar de la pasada.

Excluye:

• Trastornos generalizados del desarrollo (F84.-).
• Trastornos de ansiedad (F41 ó F93.0).
• Trastorno del humor (afectivos) (P30-F39).
• Esquizofrenia (F20.-).

BIBLIOGRAFÍA

CIE-10 (1992). Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor

Sara Ortega Tapia, Neuropsicóloga de Fundación CADAH. (2013).